Format Laporan Home Visit Siswa

 


SEKOLAH …………………………………………………

TAHUN PELAJARAN………….

A. Identitas Siswa

  1. Nama Lengkap                                    : …………………………………………………….
  2. Nomor Induk Siswa (NIS)                 : …………………………………………………….
  3. Kelas                                                   : …………………………………………………….
  4. Tempat, Tanggal Lahir                        : …………………………………………………….
  5. Alamat Lengkap                                 : …………………………………………………….
  6. Nama Orang Tua/Wali                        : …………………………………………………….
  7. Pekerjaan Orang Tua/Wali                  : …………………………………………………….
  8. No. Telepon/HP Orang Tua/Wali        : …………………………………………………….

B. Tujuan Home Visit Jelaskan secara singkat tujuan dari kunjungan, misalnya untuk mengetahui kondisi belajar di rumah, memberikan informasi tentang perkembangan siswa, mengatasi masalah akademik/non-akademik, dll.

C. Waktu dan Tanggal Kunjungan

  1. Tanggal                       : ………………………………
  2. Waktu Kunjungan       : ………………………………
  3. Durasi Kunjungan       : ………………………………
  4. Tempat Kunjungan     : (Rumah Siswa / Lokasi Lainnya)

D. Gambaran Kondisi Lingkungan

  1. Kondisi fisik rumah: (Misalnya: Layak huni, kondisi bersih/kurang bersih, cukup/kekurangan fasilitas)
  2. Kondisi lingkungan sekitar: (Misalnya: Lingkungan aman, kondisi sosial masyarakat, fasilitas pendidikan di sekitar, dll.)

 

 

E. Hasil Observasi

  1. Kondisi Siswa di Rumah
    (Catat hasil pengamatan mengenai perilaku siswa di rumah, kondisi fisik dan psikis, aktivitas harian, serta interaksi dengan keluarga.)
  2. Kondisi Belajar di Rumah
    (Bagaimana lingkungan belajar siswa, fasilitas belajar seperti buku, meja belajar, akses internet, dll.)
  3. Hubungan dengan Keluarga
    (Interaksi siswa dengan anggota keluarga, perhatian keluarga terhadap pendidikan siswa, dukungan orang tua dalam belajar.)
  4. Kondisi Psikologis Siswa
    (Apakah ada tanda-tanda stres, kurang motivasi belajar, tekanan dari keluarga, dll.)

F. Masalah yang Ditemui Tuliskan masalah-masalah yang ditemui selama home visit, baik dari aspek akademik, non-akademik, kondisi keluarga, atau lingkungan sekitar yang dapat mempengaruhi perkembangan siswa.

G. Solusi atau Saran yang Diberikan

  1. Solusi atau pendekatan yang disarankan kepada siswa atau orang tua untuk mengatasi masalah yang dihadapi.
  2. Saran mengenai pola asuh, pendampingan belajar, atau tindakan lain yang dapat membantu perkembangan siswa.

H. Tindak Lanjut

  1. Rencana Tindak Lanjut: Jelaskan rencana yang akan dilakukan setelah home visit, seperti kunjungan selanjutnya, pertemuan dengan orang tua di sekolah, atau koordinasi dengan guru lain.
  2. Jadwal Tindak Lanjut: Tentukan waktu untuk tindak lanjut jika diperlukan.

I. Kesimpulan Berikan ringkasan dari hasil home visit, termasuk penilaian terhadap kondisi siswa secara keseluruhan serta langkah-langkah yang diharapkan dari siswa, orang tua, dan pihak sekolah.

J. Tanda Tangan dan Nama Pihak yang Melakukan Home Visit

  1. Nama Guru                                         : …………………………………………………….
  2. Tanda Tangan                                     : …………………………………………………….
  3. Tanggal Penyusunan Laporan             : …………………………………………………….

K. Tanda Tangan Orang Tua/Wali

  1. Nama Orang Tua/Wali            : ……………………………………………………………
  2. Tanda Tangan                         : ……………………………………………………………

Lampiran

Jika ada, bisa disertakan foto atau dokumentasi lainnya yang mendukung hasil home visit.

Format ini dirancang agar hasil home visit dapat dipahami secara jelas dan dapat digunakan sebagai acuan dalam menangani masalah siswa dengan lebih baik.

                                                                                                            …………………………2024

Mengetahui,                                                                                        Petugas Home Visit

Kepala Sekolah

 

 

……………………                                                                                  ……………….

NIP :                                                                                                          NIP

Untuk mendapatkan format silahkan klik Download



Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

  PERANGKAT PEMBELAJARAN (Modul Ajar, Bahan Ajar, Media Pembelajaran, LKPD, Asesmen)   Pendidikan Pancasila Fase D INFORMASI UMUM Modul Pembelajaran Kurikulum Merdeka Kelas VII Fase D Identitas Sekolah SMP ... Nama Penyusun ........ NIP ............. Alokasi waktu 2 JP X 40 menit (80 menit) 1x Pertemuan Mata Pelajaran Pendidikan Pancasila Target Peserta Didik Peserta didik regular: tidak ada kesulitan dalam mencerna dan memahami materi ajar Fase/Kelas D/VII Materi Pokok Keragaman  Suku di  Indonesia Capaian Pembelajaran M engidentifikasi keberagaman suku, agama, ras dan antar golongan dalam bingkai Bhinneka Tunggal Ika Kompetensi Awal Peserta didik memiliki pengetahuan tentang keragaman suku di Indonesia ...
Baca selengkapnya